Les Démons de Dourdan
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Fiche d'inscription 2021-2022 (une fiche électronique par adhérent)

Etat civil
 
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Choisir une date
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Faire un choix
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Coordonnées
 
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Adresse email de la mère (pour mineur) 
 
Adresse email du père (pour mineur) 
 
Adresse de l'enfant pour convocation aux matchs (facultatif) 
 
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Adresse (n°, rue, bd...)
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Discipline
 
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Attestation de Santé
 

























 
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Photos
 
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Droit à l'image
 
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Faire un choix
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HONORABILITÉ
 
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Protection des données personnelles
 
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Assurances
 
Notice téléchargeable, informations et souscription en ligne depuis www.ffroller.fr espace licencié My.Rolskanet 
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Faire un choix
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Mode de paiement
 
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90 € : année de naissance 2018-2014
110 € : année de naissance 2013-2008
130 € : année de naissance 2007 et plus
80 € : à partir de la 3e inscription d’une même famille
 
 
Engagement de l’adhérent
 
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* Champ obligatoire

envoyer

ÉTAPE 1

ÉTAPE 1
Je renseigne ce questionnaire DE SANTÉ DU SPORTIF MINEUR
Ce document est confidentiel, je ne le communique pas au club.
Si tu as répondu OUI à une ou plusieurs questions, tu dois consulter un médecin pour obtenir un certificat médical.

ÉTAPE 2

ÉTAPE 2
2 CHOIX S'OFFRENT À VOUS
- J'ai répondu NON à toutes les questions :
pas de certificat médical à fournir. Je renseigne CE QUESTIONNAIRE DE SANTÉ DU SPORTIF MINEUR et je passe à l'étape 3.

- J'ai répondu OUI à une ou plusieurs questions :
tu dois consulter un médecin pour qu'il t'examine et te fournir un certificat médical.
Je procède de nouveau à l'inscription en sélectionnant :

ÉTAPE 3

Les noms des fichiers téléchargés doivent être différents les uns des autres
CONTRAT D'ASSURANCE

Profession libérale

Nous vous conseillons de choisir une option afin de percevoir une indemnité journalière.
RIB


Le club des Démons de Dourdan
n'accepte plus les chèques
paiement uniquement par virement bancaire
(virement multiple possible pour paiement en plusieurs fois)